缺血性腦卒中早期治療的有效方法(挽救缺血半暗帶)是溶栓及取栓，主要目標(biāo)為：對(duì)潛在溶栓治療患者盡快明確其適應(yīng)證，并盡早實(shí)施溶栓治療及其他再灌注治療。
卒中溶栓治療時(shí)間窗
1.美國(guó)及歐洲FDA批準(zhǔn)(具有法律效力)：
藥物溶栓：3小時(shí)以內(nèi)rtPA靜脈溶栓治療，至今唯一批準(zhǔn)的藥物治療方法;
機(jī)械取栓：8小時(shí)以內(nèi)。
2.卒中指南推薦(無法律效力)：
rtPA靜脈溶栓治療：3~4.5小時(shí)以內(nèi)(中國(guó)：尿激酶6小時(shí)以內(nèi));
動(dòng)脈取栓及血管介入治療：6小時(shí)以內(nèi);
研究影像學(xué)指導(dǎo)溶栓：一般9小時(shí)以內(nèi)。
中國(guó)2014年缺血性腦卒中溶栓治療指南推薦：對(duì)于缺血性腦卒中發(fā)病3小時(shí)以內(nèi)(A級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))和3~4.5小時(shí)(A級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))的患者，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證嚴(yán)格篩選，盡快靜脈給予rtPA溶栓治療。對(duì)于發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者，如不能使用rtPA，可考慮給予尿激酶溶栓治療。
溶栓的療效和安全性
主要取決于以下兩個(gè)關(guān)鍵因素：
1.半暗帶大小：發(fā)病至治療時(shí)間，缺血程度，對(duì)缺血的耐受程度包括部位、側(cè)支循環(huán)、預(yù)缺血等因素，其中發(fā)病至治療時(shí)間最重要，時(shí)間越短效果越好。
2.癥狀性腦出血風(fēng)險(xiǎn)：治療時(shí)間窗和溶栓劑量，CT早期腦梗死表現(xiàn)，病情嚴(yán)重(NIHSS評(píng)分大于20分、意識(shí)障礙)，合并高血壓，其他如部位、側(cè)支循環(huán)、年齡等。
通過系列醫(yī)療體制的改革，歐美國(guó)家缺血性腦卒中的治療已取得顯著進(jìn)步。目前，最好的醫(yī)院和地區(qū)約20%~30%的急性缺血性腦卒中患者可獲得溶栓治療，全年患者到院靜脈注射rtPA的平均時(shí)間只有25~35分鐘。
2016年AHA/ASA指南進(jìn)一步放寬了溶栓治療指針，近來研究表明，輕型卒中、溶栓前神經(jīng)功能顯著改善、年齡>80歲、極重度卒中、殘障患者、溶栓治療前抗血小板治療、腦微出血患者等均可能從溶栓治療獲益。最近的薈萃分析表明，大血管閉塞患者聯(lián)合機(jī)械取栓治療較單純靜脈溶栓治療增加72%臨床良好結(jié)局，而腦出血或死亡的風(fēng)險(xiǎn)無顯著改變。
賀教授最后進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，對(duì)潛在符合指證的患者，需盡快明確適應(yīng)證并盡早實(shí)施rtPA靜脈溶栓治療及機(jī)械取栓，這是急性缺血性腦卒中治療的主要目標(biāo)。
