腰椎小關(guān)節(jié)是指關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊有豐富的神經(jīng)末梢，關(guān)節(jié)囊內(nèi)的滑膜中也有豐富的有髓神經(jīng)纖維和毛細(xì)血管。腰椎小關(guān)節(jié)接近矢狀位，有利于腰椎前屈、后伸運(yùn)動(dòng)，當(dāng)超過運(yùn)動(dòng)范圍不能復(fù)位時(shí)，就會(huì)嵌壓滑膜和關(guān)節(jié)囊，引起腰痛、腰椎活動(dòng)受限等臨床癥狀，稱腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥。
一、病因
1.小關(guān)節(jié)錯(cuò)位：常見于椎間盤退變、椎間隙縮窄，上下關(guān)節(jié)突不能正常對(duì)合。關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛導(dǎo)致小關(guān)節(jié)在正�；顒�(dòng)時(shí)出現(xiàn)間隙。
2.小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓：腰椎用力不當(dāng)突然出現(xiàn)劇烈腰痛、腰椎活動(dòng)明顯受限。原因是關(guān)節(jié)囊皺襞、滑膜嵌頓于關(guān)節(jié)間隙，壓迫神經(jīng)末梢。
3.小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎：慢性勞損導(dǎo)致小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、肥大、內(nèi)聚。
二、臨床表現(xiàn)
多見于中年人，女性多于男性。常有慢性腰腿痛病史，無明顯外傷史。正常活動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)腰部劇烈疼痛，部位不明確，腰部活動(dòng)明顯受限，夜間翻身困難。查體：骶棘肌痙攣、腰椎小關(guān)節(jié)處深壓痛，下肢無神經(jīng)體征，直腿抬高試驗(yàn)(-)。
三、輔助檢查
1.X片：可見小關(guān)節(jié)不對(duì)稱、關(guān)節(jié)間隙增大、重疊、退變?cè)錾�。可有脊柱�?cè)彎
、腰椎生理前凸消失等繼發(fā)改變。
2.CT：可見關(guān)節(jié)突增生、關(guān)節(jié)間隙增寬、對(duì)合不良、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變、軟骨下硬化、關(guān)節(jié)內(nèi)碎骨、積液、積氣等改變。
四、診斷要點(diǎn)及鑒別診斷
根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和典型體征，診斷不困難。
五、治療原則
1.臥床休息，口服鎮(zhèn)痛藥和解痙劑。
2.斜扳手法復(fù)位：安全、快速、有效解除劇烈腰痛和肌肉痙攣的方法。不需要麻醉，通過放松腰背肌、快速旋轉(zhuǎn)復(fù)位使嵌頓的滑膜解除壓迫。
3.針灸、按摩、理療：有促進(jìn)血液循環(huán)、減輕疼痛的作用，但不能治愈。
4.局部封閉：短期內(nèi)止痛效果良好。
5.腰背肌功能鍛煉：增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性，防止復(fù)發(fā)。
6.手術(shù)治療：保守治療無效、嚴(yán)重影響生活和工作者，可行腰椎關(guān)節(jié)囊和滑膜切除術(shù)。
