慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以氣道不完全可逆性氣流受阻為特征的疾病。氣流受阻通常呈漸進(jìn)性。并與肺部對(duì)有毒顆�；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，COPD成為影響我國(guó)人民健康的慢性病之一。對(duì)COPD患者進(jìn)行系統(tǒng)、合理、切和實(shí)際的健康教育是延緩疾病發(fā)展，減少并發(fā)癥，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。提高生活質(zhì)量的一種有效方法。健康教育的內(nèi)容:包括COPD基礎(chǔ)知識(shí)教育、勸導(dǎo)戒煙、促進(jìn)有效排痰、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、家庭氧療、藥物指導(dǎo)、心理社會(huì)支持。健康教育的方法及形式:包括醫(yī)院內(nèi)和社區(qū)的健康教育方法與形式。
慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱(chēng)“慢阻肺COPD”，患病人數(shù)多，病死率高，主要癥狀為長(zhǎng)時(shí)間咳嗽、咳痰以及氣短或呼吸困難。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，慢阻肺在全球疾病死亡原因當(dāng)中，次于心臟病、腦血管病和急性肺部感染，與艾滋病一起并列第4位。COPD患者預(yù)后不良，最終常死于呼吸衰竭和肺原性疾病。為防止病情進(jìn)展以及降低病死率，緩解癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善健康狀況，有效防治合并癥，防治急性發(fā)作，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，提高對(duì)慢阻肺的認(rèn)識(shí)。一.健康教育內(nèi)容
1. 對(duì)慢阻肺的認(rèn)識(shí) COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙、煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱(chēng)肺外)的不良效應(yīng)。導(dǎo)致COPD的危險(xiǎn)因素:(1)吸煙是導(dǎo)致慢阻肺的主要原因，煙草中所含的化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道上皮細(xì)胞，使氣道凈化能力下降;支氣管粘膜充血水腫、粘液積聚，容易繼發(fā)感染，吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2-8倍，煙齡越長(zhǎng)，吸煙量越大，COPD患病率越高。吸煙引起的疾病中慢阻肺占45%。(2)感染是促使慢阻肺發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。(3)空氣污染為細(xì)菌感染增加了條件。(4)職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)可能產(chǎn)生與吸煙無(wú)關(guān)的COPD。(5)蛋白酶-抗蛋白酶失衡。(6)機(jī)體的內(nèi)在因素、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)、氣溫的突變等都有可能參與CDPD的發(fā)生、發(fā)展。
2.早期預(yù)防 COPD 如果僅依賴(lài)于癥狀與體征,那么患者的肺功能喪失在診斷為COPD時(shí)已達(dá)到50﹪。早期診斷、積極防治是目前減輕本病,提高慢阻肺病人生活質(zhì)量的唯一方法。(1.病因預(yù)防 對(duì)在COPD的處理中，戒煙是最有效和最重要的干預(yù)措施。COPD患者戒煙是有效減緩FEV1下降速度的措施; 積極治療呼吸道感染，長(zhǎng)期、反復(fù)感染可破壞氣道正常的防御功能，損傷細(xì)支氣管和肺泡;遠(yuǎn)離空氣污染的人群密集場(chǎng)所,改善工作區(qū)域的環(huán)境,保證空氣的流通,廚房配有排氣裝置;保證攝入營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)合理的膳食,如低碳水化合物(低糖可以避免血中的二氧化碳過(guò)高，減輕呼吸負(fù)擔(dān))、高蛋白、高維生素飲食。(2.早期發(fā)現(xiàn) 對(duì)存在以上危險(xiǎn)因素的人群應(yīng)定期進(jìn)行肺功能的測(cè)定,肺流量計(jì)測(cè)定早期氣道阻塞可能在治療初期被敏感的肺功能測(cè)試儀檢測(cè)出。
3.氧療 對(duì)COPD并發(fā)慢性呼吸衰竭穩(wěn)定期可采取長(zhǎng)期家庭氧療(LTOT)能達(dá)到治療效果，低流量吸氧15h/d,使PaO2≧ 60mmHg,SaO2升至90﹪;急性加重期采取鼻導(dǎo)管給氧或文丘里面罩給氧,吸氧濃度為28﹪-30﹪，可以降低發(fā)生二氧化碳潴留的風(fēng)險(xiǎn)。
4.運(yùn)動(dòng) 正確的肺功能鍛煉 有效的肺功能鍛煉方法能改善患者呼吸功能，延緩肺功能惡化，提高COPD患者的生存質(zhì)量。(1). 縮唇呼氣法:指導(dǎo)患者縮攏嘴唇進(jìn)行呼氣,吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2或1:3,這樣可以延緩呼氣流速，提高氣道內(nèi)壓力以抵抗氣道外的動(dòng)力壓迫，防止細(xì)氣道呼氣時(shí)過(guò)早閉合。(2). 肌肉訓(xùn)練：每周2-3次，每次20分鐘。 全身模式訓(xùn)練：快速步行、原地踏車(chē)、登樓梯。 腹式呼吸訓(xùn)練：向患者講解腹式呼吸可通過(guò)腹肌主動(dòng)的舒張與收縮來(lái)加強(qiáng)腹肌運(yùn)動(dòng)，以提高通氣量，減少耗氧量，減輕呼吸困難，提高運(yùn)動(dòng)耐力。方法:用鼻緩慢吸氣,使膈肌下降，腹肌松弛凸出,呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮, 膈肌上臺(tái),腹部下降。屏住呼吸可以延長(zhǎng)肺內(nèi)氧氣和二氧化碳的交換時(shí)間，從而使更多的氧進(jìn)入血液中，方法為吸氣后屏住呼吸3秒鐘再呼氣，如此反復(fù)練習(xí)。
5 .飲食調(diào)整 通過(guò)對(duì)飲食的指導(dǎo)，使病人正確認(rèn)識(shí)飲食同疾病的關(guān)系。適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，熱量和維生素的攝入。COPD患者在飲食方面需采用低碳水化合物(低糖)、高蛋白、高纖維食物，同時(shí)避免產(chǎn)氣食物。碳水化合物攝入過(guò)多,對(duì)氣道儲(chǔ)備功能較差的COPD病人來(lái)說(shuō),勢(shì)必會(huì)增加通氣負(fù)荷。低糖則可以避免血液中的二氧化碳過(guò)高，減輕呼吸負(fù)擔(dān)。高纖維食物能夠預(yù)防便秘。避免產(chǎn)氣食物，可以預(yù)防腹脹。盡可能食用高蛋白食物，這樣可以防止?fàn)I養(yǎng)過(guò)盛，提高能量水平，有助于肌肉和骨骼的強(qiáng)壯。飲食習(xí)慣：由于缺氧，使患者消化功能受到影響，食欲狀況較差，應(yīng)注意食物的色、香、味、形做到清淡而又易消化，少油膩。另外要注意少食多餐，每天可吃5～6餐，新鮮綠葉蔬菜必不可少如白菜、蘿卜、西紅柿、黃瓜、茄子、菠菜等，每餐不要吃太飽，少食可以避免腹脹和呼吸短促，飯后可吃些水果如蘋(píng)果、香蕉、梨、橘子等。另外，按照醫(yī)生的要求攝取適量的鹽分。進(jìn)餐時(shí)要細(xì)嚼慢咽，如感呼吸困難，可以先休息，等呼吸平穩(wěn)后再吃。
6.呼吸道的護(hù)理
(1). 急性期病人應(yīng)采取坐位或半臥位,被褥輕柔,衣物要寬松,以減輕對(duì)呼吸的限制。(2). 對(duì)心、肝、腎功能正常的病人，應(yīng)給以充足的水分和熱量。每日飲水量應(yīng)在1500 mL以上。充足的水分有利于維持呼吸道黏膜的濕潤(rùn)，使痰的黏稠度降低，咳痰較為容易。(3). 指導(dǎo)有效咳嗽，促進(jìn)排痰的方法:深吸氣后屏住呼吸3s，然后用腹肌的力量用力做爆破性的咳嗽;胸部扣擊、體位引流及霧化吸入。指導(dǎo)和協(xié)助家屬進(jìn)行正確的胸部叩擊，方法為五指并攏,手背隆起、呈空心掌,迅速而規(guī)律地扣擊胸部,從肺底到肺尖、從肺外側(cè)到內(nèi)側(cè)，扣擊時(shí)間15~20分鐘，每日2~3次，餐前進(jìn)行。必要時(shí)利用霧化器，將祛痰平喘藥加入濕化液中，達(dá)到濕潤(rùn)氣道粘膜、稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。
7.用藥指導(dǎo)
(1). 支氣管擴(kuò)張劑分為三類(lèi)：a短效和長(zhǎng)效β,受體激動(dòng)劑,長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑可明顯改善癥狀，特別是夜間癥狀，且療效優(yōu)于激素劑量加倍。在長(zhǎng)期治療中，也未見(jiàn)支氣管擴(kuò)張作用耐受的現(xiàn)象。b抗膽堿藥對(duì)阿托品過(guò)敏者禁用,少數(shù)可出現(xiàn)口干、咽部刺激感、惡心、嘔吐癥狀。c茶堿類(lèi)可出現(xiàn)胃腸道不適、頭痛、心悸、心律失常，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷。(2) . 止咳藥可待因有麻醉性中樞鎮(zhèn)咳作用，有惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)，可能成癮，并因抑制咳嗽而加重呼吸道阻塞。(3). 糖皮質(zhì)激素對(duì)于COPD與哮喘合并存在的患者和β2受體激動(dòng)劑長(zhǎng)期聯(lián)合吸入,而急性加重期患者則宜靜脈使用,臨床均獲得較好療效[5],但長(zhǎng)期使用應(yīng)防止誘發(fā)潰瘍出血、加重感染、還會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、失眠、多夢(mèng)等。8. 心理支持 由于病人長(zhǎng)期患病,對(duì)治療喪失信心,悲觀焦慮.護(hù)理人員應(yīng)了解家屬對(duì)病人的態(tài)度,病人對(duì)疾病的態(tài)度,共同關(guān)心體貼病人,與家屬共同實(shí)施訓(xùn)練計(jì)劃,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。二. 健康教育的方式1. 利用幻燈、圖片等講解COPD發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程，引起該病的常見(jiàn)病因，使病人了解相關(guān)知識(shí)，識(shí)別使病情惡化的因素,自覺(jué)建立促進(jìn)健康的行為,如：戒煙、避免粉塵和刺激性氣體的吸入、盡量避免去人群密集的場(chǎng)所等。
2. 將同一疾病相同情況的患者集中在一起，談?wù)勊麄兏髯缘母惺芎团c疾病抗?fàn)幍慕?jīng)驗(yàn),相互慰勉、相互討論;發(fā)放健康手冊(cè)、健康處方，使他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。3. 責(zé)任護(hù)士對(duì)肌肉訓(xùn)練的方法進(jìn)行以身傳教,真正使患者掌握和領(lǐng)會(huì),從而提高活動(dòng)耐力。4. 在社區(qū)開(kāi)展肺功能測(cè)定，以早期發(fā)現(xiàn)COPD,緩解期可由社區(qū)繼續(xù)康復(fù)治療護(hù)理從而降低復(fù)發(fā)，改善生活質(zhì)量.
